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今天是“國際肺癌日”，上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院(以下簡稱上海岳陽醫院)的肺癌病友交流會上，患者們講述了自己的“神奇”經歷。

“我八年前就做過第一次肺癌手術，當時可是個大手術啊!”67歲的梅先生掀起上衣，露出左側胸部長達25cm的手術瘢痕，激動地說到，“上次全麻術后，我躺了整整一周才下地。術后的惡心、嘔吐、腹脹、傷口劇痛等不適真要了我半條老命，當時我連死的念頭都有。”回首8年前第一次肺癌手術老梅仍心有余悸。

2018年，老梅在復查時發現右肺上葉又長出了一個“小結節”。第一次手術帶來的巨身心創傷讓他痛不欲生，永生難忘。因此，再次發現病灶時，他選擇了“視而不見”。到2019年底，當結節進一步增大并有惡變可能時，心灰意冷的老梅不愿治療。但家人不甘放棄，經多方打聽了解到全國針刺麻醉領軍人物、上海岳陽醫院院長周嘉帶領的心胸外科團隊開展的無氣管插管心、肺手術技術世界領先，給眾多患者帶去了重生，便帶著老梅慕名求診。

“在保證安全的同時減少創傷和痛苦，助力患者快速康復，一直是我們團隊努力的方向!”經過岳陽醫院針刺麻醉MDT團隊仔細評估、分析病情后，1月17日，心胸外科陳彤宇主任為老梅進行現代針刺麻醉(針藥復合麻醉)無氣管插管下單孔胸腔鏡下右肺上葉楔形切除術。整個手術過程，老梅在針刺和少量麻藥的共同作用下安靜入睡、平穩呼吸，術后即刻復蘇。

“當時發現右肺又長了個‘壞東西’時，真是十分沮喪。萬幸，我遇到了陳主任。他在我胸部打了小個洞，刀就開好了。第二次開肺用的針刺麻醉，開完刀我就醒了。回病房后就可以喝水、吃東西，還自己上了廁所。第一次開刀的惡心、嘔吐、腹脹都沒有了，傷口也不太痛，現在刀疤才3cm。”談到第二次肺癌手術，老梅激動地拉著陳彤宇的手，連連感謝。

提到胸外科手術，很多人腦海會浮現這樣的畫面：全麻氣管插管手術，術后病人身上插滿管子。不過這種“嚇人”的場景將漸漸被代表全球最先進的外科理念——無管手術(Tubeless)取代。上海岳陽醫院心胸外科團隊已進入了現代針刺麻醉下無管手術時代，給眾多肺癌患者帶去了福音。

所謂無管手術，指在圍手術期避免給患者插入與手術和麻醉相關的管道，如氣管插管、深靜脈管、導尿管，以及可能會致醫源性并發癥的引流管等。無管手術減少管道刺激帶來的損傷，加速患者康復，不但是技術創新，更是理念的更新。

“當我看到他開完刀竟然自己神情自若的走回病房時，我簡直驚呆了!即便是親眼所見，我還是不敢相信自己的眼睛!”章先生的弟弟談及等候手術的感受，滿臉驚嘆又難掩喜悅，“想象過無數術后可能會出現不適情況，沒想到岳陽醫院這個‘超微創’技術真神奇，恢復得真快，都感覺不到他是個開過刀的人!”

隨著心胸外科微創手術技術的迅速發展，肺癌手術已從需要開胸的大切口，變成只留有數個小孔的胸腔鏡切口，且近年來單孔胸腔鏡在肺癌手術治療中得到越來越廣泛的應用，已成為肺部結節、早期肺癌等手術的標準術式。但胸腔鏡手術一般需要在全身麻醉氣管插管下進行，是典型的“小手術、大麻醉”。

有沒有可能將“大麻醉”也變成“小麻醉”?讓手術患者的康復更便捷、更快速呢?在術后加速康復(ERAS)的理念下，周嘉團隊給出了肯定的答復，用現代針刺麻醉技術開展無氣管插管胸腔鏡手術，在保證手術安全和質量的前提下，讓“微創”變成“超微創”。

“微創手術技術和麻醉技術也是ERAS中的重要部分，微創手術不應再局限于手術切口的微創，而應該積極發展包含麻醉、針灸、康復、影像、護理等學科在內的整個診療過程的全程‘微創’。在保障患者安全的基礎上，努力將對患者的創傷減低到最小。”周嘉說，“目前我們團隊已完成了近500例現代針刺麻醉無氣管插管胸腔鏡手術，我們還將針刺也運用到了肺部手術的術后鎮痛和加速術后康復中，十年大樣本的臨床研究證實其安全、可靠、有效。”

岳陽醫院心胸外科團隊會根據肺部結節、腫瘤的大小、數目、位置，選擇性地采取目前國際最先進的單孔胸腔鏡微創手術技術為主。患者無需氣管插管，麻醉藥物的用量只有同類氣管插管手術的30%，且不使用肌松藥，大幅度縮短麻醉準備和手術時間、術后復蘇快、有效減少了術后疼痛和術后鎮痛藥物使用、提高了臟器保護、減少圍手術期并發癥發生、明顯縮短了住院時間、節省了醫療費用、使手術患者的康復更快速，實現醫患間的“雙贏”。

“今后，肺部結節的診斷和治療可能連胸腔鏡手術都不需要了。肺部結節經過電磁導航支氣管鏡(electromagneticnavigationbronchoscopy，ENB)下定位、活檢，明確診斷后，借助射頻、微波、激光等治療手段，進行消融治療。”展望未來，陳彤宇介紹到，“電磁導航支氣管鏡是一種以電磁定位技術為基礎，結合計算機虛擬支氣管鏡與高分辨率螺旋CT的特點，經支氣管鏡診斷的新技術。這項技術在今后肺介入治療中將起到舉足輕重的作用。”

陳彤宇提醒大家肺結節、早期肺癌沒有明顯癥狀的，因此定期體檢非常重要。借助CT等檢查可以早期甚至超早期發現腫瘤。通過早預防、早干預、早治療等手段完全可以避免或延緩癌癥的發生和發展，手術切除的范圍明顯縮小，治愈效果更好，恢復更快。千萬不要“談癌色變”延誤錯過治療的最佳時機。

關鍵詞： 手術 肺癌